关于复合手术室，你知道多少？

杂交手术室”是英文“hybrid operation room”的直译，更准确的称呼是复合手术室。它不是大家所想的把两个手术室的仪器设备、人员等，挪到一个手术室里那种简单意义上的合并，而是打破学科壁垒，将手术室和DSA、CT、MRI检查室合并或比邻，并采用无缝隙转接方式，把现代化影像诊断或介入治疗和外科手术在百级层流手术室中整合在一起，以病人为中心，多学科联合，将内外科治疗的优点有机结合起来从而改变了“单打独斗”的作战模式，实行“多兵种联合作战”，把原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成。

复合手术室是1996年由英国学者Angelini提出的，当时主要用于治疗冠心病。

世界上第一间复合手术室诞生于20多年前的摩纳哥。摩纳哥国土面积只有1.95平方公里，人口只有3万多。位于法国南部的城邦之国，国土面积世界第二小，但这里却汇聚 了欧洲众多的名流富商。这些人对于医疗品质的需求极高。为了满足这些挑剔的需求，医生和工程科技人员们创造性地将造 影机装配在了普通的手术室中，从而创造了世界上的第一间复合手术室。

2007年，阜外医院建成我国第一家复合手术室。

随着北京、上海、武汉等地的一些大医院率先进行了复合手术室建设，取得了良好的效果，市场需求不断扩大。近几年来，除了几个知名内镜厂商在各大医院建设复合手术室外，麻醉软件厂商、灯床塔厂商纷纷投人到数字化手术室的建设中，国际国内大型设备（CT、 MRI、 DSA)制造商也加强了复合手术室的研发并投入到市场中。

复合手术是在实时影像学的引导下，采用介入技术与传统外科技术联合治疗复杂的疾病，以达到精准治疗、减少创伤、缩短术后恢复时间以及提高整体疗效的目的。由于患者无需在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转动过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。

复合手术室中，医生可以边做边看，在同一地方同一时段，对同一病患实施复合手术，使原本需要多次的手术，一次就能搞定。提高了手术效率，也避免了手术风险。

复合手术应用于各个医学临床的领域，满足多学科的需求，广泛应用于胸心外科、神经外科、 血管外科、肝胆外科等介入手术的治疗。还能够为急救重伤的绿色通道提供一站式治疗。

冠状动脉溶栓、球囊扩张及支架置入术、先心房(室)间隔缺损的非手术修补， 心律失常治疗等。

胸-腹主动脉瘤、夹层动脉瘤的腔内支架隔绝术，上、下腔静脉阻塞、 血栓形成的开通治疗等。

外周动、 静脉阻塞，动、静脉血栓取栓和溶栓术，肾动脉狭窄支架植入等。

脑血管畸形、动脉瘤的栓塞术，颅-颈区血管狭窄的支架开通术。

肝癌的栓塞化疗和经皮穿刺治疗

椎间盘突出的射频治疗。

目前，世界上最常见的复合手术室的方案有两种：一种是DSA+CT，另一种是DSA+MR。但是，要把这三种设备——DSA、 CT、MR整合到一个手术室里面去，这个难度非常大。

真正的复合一体化手术室，是一间配备齐全的手术室和导管室的整合，包含智能工程、净化装修工程、设备工程、通讯网络工程、自控监控系统等多个子系统工程，将洁净的现代化手术室和DSA、术中CT、术中MRI等大型医疗设备整合在一起，组成超强功能的复合手术室，真正达到一加一大于二的效果。

复合手术室将数字减影血管造影机（DSA）与现代化手术室有机地结合起来，形成一个既可以进行血管内科疾病诊断，同时又可以对诊断出的疾病进行微创介入治疗的环境。DSA的选择要遵循3个原则：①运动灵活，覆盖范围大；②图像质量清晰，功能强大；③减少医务人员和患者的辐射损伤。

手术灯的选择主要考虑灯臂长度要满足百级层流尺寸的要求，因复合手术室百级层流罩的尺寸较普通百级层流手术间的层流罩要大，所以手术灯的灯臂要比一般的手术灯灯臂长。

手术灯的安装位置和安装高度首先要满足术者各种站位的需求，其次要避免影响血管机的运动，再次避免与其他悬吊设备碰撞，手术灯的安装基座还要配置一些悬吊显示器的吊臂，这些吊臂的长度和高度也要考虑术者的舒适观看范围以及对其他设备的影响。

首先要根据血管机的类型确定吊塔的数量和位置。如果选择落地式血管机要配置3个吊塔，分别是外科塔(含体外循环机功能)、腔镜塔、麻醉塔。百级层流的尺寸较大，需要这些吊塔是双臂塔，并且在确定好手术间尺寸之后再确定吊塔臂的长度，确保手术时吊塔能到达所需要到达的位置。

吊塔内部终端的配置：根据吊塔的具体功能设计吊塔的气体终端(特别要考虑麻醉塔的废气排放)和电源、网线、高清视频信号(DVI或者S-DI)以及外科塔的体外循环功能和麻醉机气源及监护仪信号的传输等。根据腔镜手术的不同类型，腔镜的位置会随着手术的不同而发生变化，高清视频信号的传输可能会在手术床的多个方位用到，所以在3个吊塔上都需要有传输视频信号的接口，还要有较多的网络接口。

一般情况下，手术床配备2个床板：① 与DSA机器配备的导管床相同的全碳纤维床板，能满足外周血管造影和心脏介入造影使用;② 多关节的手术床板，能满足各种外科手术的需要。2种床板通过专用车进行更换。根据不同的手术选择不同的床板，这也是复合手术室能被多个学科使用的基础。多功能手术床的运动要与血管机的运动进行位置的配准，一体化控制，否则在手术过程中会发生碰撞，造成机器的损害。手术床根据神经外科、脊柱外科、骨科、泌尿外科等学科的特殊需求，还需配置头架、腿板、手板等附件。

复合手术室内术者和助手在术中各个不同位置能实时调阅各种病人信息、观看造影图像、与外界进行交流、把手术过程展示给年轻医生、向病人家属解释病人病情。这些都需要有足够的显示器安装在手术室、操作间、示教室、会议室。

在复合手术室内开展双镜联合手术已经是临床上迫切的需求，吊塔设计时已经为腔镜信号的方便传输设计了多个传输点，确保在手术床的多个方位可以传输图像，不会造成手术间内出现很多妨碍手术的线缆。双镜联合手术需要在复合手术室内配置外科腹腔镜和内科软镜，可对双镜联合手术或者ERCP(逆行胰胆管造影)手术的开展提供极大的方便。这就需要在手术室内配置高端的内镜主机和全高清的腔镜主机，在内镜主机上还可以接外科腔镜，满足外科医生使用腔镜的不同习惯。

手术的教学和视频会议，需要存储、转播术野的图像、有时需要腔镜信号，原有手术灯配置的术野摄像机，一般信号清晰度较差。为了满足开放式外科手术视野的录像，配置气动臂手术录像设备是比较好的选择。这种设备利用高清腔镜主机和光源作为手术摄像机的主机，利用大尺寸的镜子匹配高清摄像头来采集手术图像，图像清晰度要比普通的摄像机清晰很多。气动臂能够满足手术时需要不同位置或者不同方位的摄像，方便固定、位置多样。

数字化复合手术室实现各种病人信息的存储、传输、调阅以及整合，需要具备服务器、存储、数据库的信息整合系统。它的主要作用为图像采集、传输、显示;数据库系统与PACS、HIS、LIS，通过国际标准的传输协议进行病人信息的交换、调阅与存储、整合;数据库系统和刻录设备之间进行手术过程的存储和导出;通过国际的标准协议实现对灯、床、塔、电外科设备的一体化控制;实现学术会议音视频的双向实时交流和远程会议。信息整合系统也是复合手术室实现数字化、图像实时传递、外围设备的一体化控制等功能最重要的组成部分。如果信息整合系统的信号传递数量和传递方式设计不合理、不到位，就不能为临床术者提供实时方便的手术环境，失去了复合手术室的意义，复合手术室信号整合系统的信号拓扑结构是设计的重点。 

心脏介入手术中血流动力学信号的监测对观察病人生命体征是非常重要的，为了在术中不会有太多的信号电缆跨接在手术床外面，可以在手术床下安装血流动力学工作站，血流动力学采集前端设备直接挂在手术床的支架上，各种导联线不会连在手术床的外面，通过一根电缆连到血流动力学工作站主机上，就可以监测各种血流动力学信号了，还可以实时传输到术者面前的56吋液晶显示屏上。 

除了上述特殊的关键设备之外，还需要根据不同的手术配置超声、电刀、超声刀、能量平台、体外循环机、氩气刀、血管光学相干断层成像(Optical Cohenrence Tomography，OCT)等多种不同学科、不同手术需要的特殊辅助设备。