医院高等级复合手术室建设体会

发布日期:2021-10-31　浏览次数：699

复合手术室的由来

复合手术室，英文是 Hybridoperation room，直译叫做杂交手术室。

世界上第一间复合手术室诞生于30多年前的摩纳哥。摩纳哥国土面积只有1．95平方公里，人口只有3万多。位于法国南部的城邦之国，国土面积世界第二小，但这里却汇聚了欧洲众多的名流富商。这些人对于医疗品质的需求极高。为了满足这些挑剔的需求，医生和工程科技人员们创造性地将造影机装配在了普通的手术室中，从而创造了世界上的第一间复合手术室。

复合手术室的发展

随着国内医疗技术的飞速的发展，“复合手术室”概念的兴起。将净化手术室和DSA、CT、MRI检查室合并或比邻，并采用无缝隙转接方式，把现代化影像诊断或介入治疗和外科手术室整合在一起，从而改变了“单打独斗”的作战模式，实行“多兵种联合作战”，把原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成。
复合手术应用于各个医学临床的领域，满足多学科的需求，广泛应用于胸心外科、神经外科、血管外科、肝胆外科等介入手术的治疗。还能够为急救重伤的绿色通道提供一站式治疗。

复合手术室解决的问题

现代多功能复合手术室主要用于如心脏科，神经外科，骨科等大型手术，在这类手术中，往往需要大型设备的检查进行配合，频繁的搬动患者会带来不必要的术中危险，为解决此类问题，将手术室与DSA/CT/MRI检查室合并或比邻，并采用无缝隙转接方式，解决患者术中的移动问题。
复合手术室解决的患者多次手术的问题，解决了及时检查的问题，医生可以“边看边做”“边做边看”，此外，复合手术室使微创技术得到了更好的发挥。由于这些原因，对多功能复合手术室的需求会越来越多。

复合手术室的几种类型

1.神经外科，与MRI 配合

可以最大程度切除肿瘤，保护颅内重要结构、减少对脑功能区的损伤，实现真正的实时定位，精准治疗。
一是实时影像导航手术，提高肿瘤切除率。二是术中脑功能成像，可以有助于降低术后偏瘫、失语等神经功能障碍发生率。三是为颅内电极植入、立体定向穿刺、活检等手术提供实时引导和精确定位。四是术中发现某些隐匿或早期并发症，如脑缺血及出血等。

2.创伤外科，骨科与CT 配合

术中CT的应用较为广泛，可以用于创伤骨科、神经外科、呼吸、消化、骨科和心内科等临床科室的手术中。

3.心脏科，血管科与 DSA 配合

满足多科学手术需要，如：心脏、血管、神经、骨科、胸外、肝外、泌尿、妇科的微创化、精准治疗。

DSA复合手术室（50—90M2）

目前以DSA血管造影机为主的复合手术室较多，因应用各个医学临床的领域不同，对手术净化的级别要求也不尽相同。
目前满足百级净化要求的DSA设备有GE的Discovery IGS 730，西门子的ARTIS pheno，Artiszeego，飞利浦的UNIQ FD20等等。
建设DSA手术室需要注意的要点：

根据手术需求，选择是否需要满足净化级别要求的DSA设备；
确定设备后应及早开展环境影响评价工作，并根据环评报告确定防护方案；
根据设备要求考虑楼板承重，设备加固，如GE730，总重为990kg，受力面为1m²；
考虑设备供电安全及弱电、智能化等需求；
根据手术类型，选择采用导管床还是专业手术床,术中DSA的手术床需要采用专用DSA碳纤维手术床，并可与DSA设备进行软件连接；
确定装修方案及配置要求。（特别注意：GE移动DSA机器人对地面的特殊要求，平整度 <3mm/2米，地面硬度需达到30N/mm²）

如果选择落地式安装的DSA，只需要考虑DSA的安装位置与灯、床、塔的相对位移，对净化的施工影响不大。

如果选择吊顶式安装的DSA，不但需要考虑DSA安装位置与灯、床、塔的配合，还要考虑对净化施工的影响，我们不能采用通常的设计和安装方式进行施工，必须考虑到DSA悬吊位对手术间顶层空间的影响。

DSA+CT复合手术室（80—160M2）

除满足上述DSA手术室要求外，术中CT手术室可有多种选择，如双向、CT中置等。
建设DSA+CT手术室需要注意的要点：

除DSA要点之外，CT通往DSA手术室的门大小建议为2800mm以上，需考虑防护折叠门；
在建筑布局允许和实际需要的情况下，可将CT室独立设置，并设单独设置对外通道。在流程上需注意设置净化区缓冲间。可提高CT使用效率；
在防护要求上，CT与DSA均属于电离辐射，所以CT可设置在DSA手术室内，也可单独设置；
移动式CT对地面平整度有较高要求；
术中CT的手术床需要采用专用碳纤维手术床，床架固定于手术间，并可旋转配合显微镜。

DSA+MRI复合手术室（130—200M2）

除满足上述DSA手术室要求外，术中MRI手术室也有多种选择，如磁体移动、床体移动等。
建设DSA+MRI手术室需要注意的要点：

因MRI属于无线电射频发生器发出射频脉冲，使人体进入其磁场时，将人体内的不同成分形成的不同反应进行收集，形成图像。所以需要电磁屏蔽避免设备受电磁影响。
需要根据手术需要提前选择适合的核磁设备，从形式上分为移动式和固定式。
核磁屏蔽因位置处于手术部中，受干扰因素较多，所以需要在流程布置上多加考虑，避开距离电梯、电机等对屏蔽有较大影响的区域。房间设置上应与DSA手术室完全分离。
核磁设备的承重需要特别考虑，还有运输通道也要特别考虑。
在建筑布局允许和实际需要的情况下，可将MRI室独立设置，并设单独设置对外通道。在流程上需注意设置净化区缓冲间。可提高MRI使用效率。
与DSA手术间联通需要2种门，一种是防护铅门，一种是电磁屏蔽自动门。

第一种：移动式MRI

优点：在手术中需要MRI检查时，可将磁体通过吊顶的轨道移动至手术室内，可使病人在不移动的情况下直接进行检查，避免风险。

缺点：磁体承重及移动对建筑要求较高，因磁体需移动至手术间，所以手术间内的设备均需采用防磁专用设备，造价特别昂贵且极难购买。移动式核磁型号较少，设备可选择型不强。

第二种：固定式MRI

优点：核磁设备选择多样，安装和使用均与常规核磁相同，便于操作；因磁体不需进入手术室所以整体造价成本增加不多。

缺点：需要将病人从手术床移至核磁检查间，转移过程需要特殊准备。

可采用固定式MRI，分别为两间手术室提供诊疗服务。

■ 磁体固定方案，采用对接车方案,此方案大大减少了核磁对手术间和医疗设备的影响，稳定性更高。

■ 手术床选择可与对接车接驳的床体。对接车一般由核磁厂家提供。

■ 磁体间可设置对外的通道可对外诊疗。

DSA+MRI+CT复合手术室（200—350M2）

DSA、MRI和CT三种大型设备融合的手术室可满足几乎任何紧急情况下的手术类型，主要用于紧急重大医疗手术，此种项目需要更加严密的配合。

复合手术室工程建设工艺复杂，涉及：装饰、屏蔽、加固、钢结构、防护、强电、弱电、自动化、智能化、信息化、净化空调、精密空调、医用气体、机电设备安装等各个专业。
复合手术室需要对各种设备进行不同的要求进行个性化定制，随着医疗对设备的要求越来越高，检查设备的更新换代也越来越快，所以对复合手术室的建设要求也就越来越高。

在设计复合手术室项目时如吊塔设备、无影灯设备、DSA设备和防护设备都需在顶面和墙面预制和内藏，所以有必要运用BIM进行建模。

BIM模型可以有效的解决各设备定位安装等难题。

复合手术室工程建设复杂，在手术室的有限空间内除需要考虑手术室的净化要求外，还需要考虑安装了DSA、外科塔、麻醉塔、腔镜塔、体外循环塔、无影灯、术中摄像臂、显示器臂、影像屏吊臂、防护臂等等等20多台(套)诊断、治疗与控制设备，并且要求在使用时能够各自展开、互不影响。
所以在复合手术室建设中要做到以下几点：

整体规划：项目规划、设备选型论证评估与购置安装过程中，需对各方进行有效沟通；
整体设计：设计时一定要与医学工程专家、临床医学专家、设备供应商加强沟通交流；
整体施工：复合手术室涉及专业多，设备厂商多，安装点位多，由不同的施工方来实施，这会是难以想象的复杂的工程配合，所以选择好优秀的集成方进行统一施工、统一安装、统一管理与调试是做好复合手术室的关键。