层流病房与层流舱布局设施与管理要求

层流舱为垂直式层流室, 由小型风机和护理室组成, 护理室包括内含高效过滤器的顶棚净压箱和由有机玻璃观察窗与流动窗组成的围护结构, 净化级别 100 级层流, 层流舱安装在带有附属间 的单间病房中, 病人住在 100 级层流舱中, 外套室为半清洁区, 包括治疗室、 过渡间 ( 病人入层流舱之前出层流舱之 后作为过渡使用) 。附属间为清洁区, 包括更衣室, 整个占地面积约 130m2 左 右。

 层流病房是2003 年建成并投入使用的先进的土建式卫生型层流病房, 层流病房设在整个大楼的最高层。 由两大部分组成, 完整的病房及空调净化机房, 空调净化机房设置在病房顶 上, 层流病房设施齐全, 布局合理, 若能分区明确, 层流病房主要由四部分组成:

①百级垂直层流病室；

②万级垂直层流过渡间；

③医护人员用房 ( 十万级 空气垂直层流区域) 包括走廊、 医护办 公区, 

④探视走廊每病室单元均有分区, 病人放床的区域是超净区, 净化程度达100级, 病室占地约15m2, 每间病室带有约 6m2 的卫生间, 每个病单元设有宽敞的铝合金密封玻璃与探视走廊相对, 患者可与家属隔窗面视通话, 并可通过探视走廊的玻璃观看室外的景色和人流,病室内设有中心吸引与供氧、 输液天轨电视机、 电话和电视监护系统等设备。

层流病房（图片来自网络仅供参考）

层流病房（图片来自网络仅供参考）

层流病房（图片来自网络仅供参考）

层流病房（图片来自网络仅供参考）

 整个病房隔离分区:100 级净化区为超净区病人居住, 10000 级净化区为洁净区包括为了过渡间, 作为病人移植前以及病人移植术后 WBC >2.0 ×109 以上才居住, 治疗室、医护办公室、 淋浴室、 配餐室属半洁净区, 空气净化级别十万级。医护人员更衣室、风淋室、卫生间、 探视走廊为清洁区。主要技术参数:换气次数 300 ～ 500 次/h, 风速 0.35m/ s, 噪声 40dB。

2.1层流舱与层流病房启用前的消毒检测层流舱用肥皂清水对整个环境彻底清洁、打扫, 用1∶100 含氯消毒剂擦 拭整个墙壁、天花板、家俱、地面, 再用 40%甲醛、 高锰酸钾以每立方米10m130g 的浓度密闭熏蒸24h 后开窗通 风 24～ 48 小时, 空气培养无细菌生长 再收住病人。层流病房用前与层流舱一 样也需彻底清洁, 所不同的是层流病房 不需要对空气进行熏蒸, 按常规清洁、 消毒后提前24h开层流风机, 再作空气与物品的细菌培养, 合格后收住病人。 

2.2对患者的处理层流舱与层流病房对患者入室前的处理方法相同:包括入室前治愈局部病灶, 理发、备皮、五官与体表肤净化处理, 持续口服肠道不吸收抗生素, 进无菌饮食, 全身 预防使用抗生素等。入室后, 根据病人 白细胞变化及病程不同阶段实施分期护 理。

3.1 空气洁净度 层流舱与层流病房在使用期间, 在消毒方法和隔离措施基本相同的条件 下, 采用平皿沉降法作空气生物检测, 从表 1 中表明:层流舱与层流病房洁净 区空气培养结果差异无显著差异, P > 0.05 。层流舱与层流病房空气洁净度监 测结果见表 1。

3.2 感染情况 在层流舱移植的病员共88例, 层流 病房移植的病人数为 50 例, 比较层流 舱与层流病房使用第一年收治的病人的 情况:层流舱新建第一年收治病人10 例, 3 例发生口腔感染, 1 例发生肺部感染, 6 例明显发热和感染病灶, 层流 病房新建第一年收治病人 22 人, 4 例 发生口腔及口咽、 齿龈的局部炎症, 2 例发生肺部感染, 1 例发生肠道感染, 15 例未发生感染, 全部获造血重建。局部和血液细菌培养结果来自肠道的革 兰氏阴性杆菌, 口腔的革兰氏阳性球 菌, 确诊为内源性感染。

层流舱与层流病房在干细胞移植中的应用情况来看,空气洁净度和患者的感染情况是很重要的两个指标。从空气监测结果看, 洁净区每立方米细菌数, 层流病房超净区小于层流舱, 但均在50 以下, 达到 100 级。住层流舱和层流病房患者发生的局部感染中, 以内源性感 染为主, 这与造血细胞移植这一特定时期限, 骨髓造血衰竭、机体免疫力低下所致感染, 是难以避免的。这与层流舱、层流病房的环境无因果关系。层流舱与层流病房相比, 层流舱具备安装方便、 快捷、 移动方便、 造价低、 占地面积小等优势。