综合医院给排水设计的重点和难点

摘要：通过对综合医院主要医技科室功能、医疗工艺流程的介绍，依据相关规范要求，结合相关医疗设备运行原理，对综合医院给排水设 计重点、难点进行归纳和总结。

关键词：医技科室 院感管控 医疗流程 设计重、难点

前言

综合医院从总体功能划分，由住院部和医技部组成。医技部承担医院的门珍、急诊、检验、化验、手术、中心供应等功能。由于医技部功能多，医疗工艺流程复杂，设计人员存在跨学科及交叉学科常识等因素限制，因此综合医院医技部成为给排水专业在医院设计中的重点和难点。

综合医院医技科室主要由手术部，消毒供应中心、病理科、静脉配置中心、检验科、内镜中心、血液透析中心、放射科、核医学中心、放疗中心等组成。

1 手术部

手术部是为病人提供手术和抢救的场所，也是医院的核心部门。手术部在人流（医、患），物流（洁、污），气流组织有严格的院感管控要求。

1.1 给水

自19 世纪中叶，匈牙利产科医生‐‐‐伊格纳兹·菲利普·塞麦尔维斯倡导的“医院洗手革命”以来，“术前医生洗手”成为目前全球推广避免交叉感染最有效的手段之一。

洁净手术部刷手池应同时供应冷、热水（水温不低于 60℃），设 置洗手、消毒、干洗设备，同时应采用非手动开关。刷手池热水可由医院集中热水系统供应，也可由成品刷手池的独立加热设备供给。为了避免军团菌和铜绿带来的危害，刷手池用水末端安装相关消毒设备。

1.2 排水

为了缩短医疗动线流程，提高诊疗效率，综合医院手术部一般布置在医技部和住院部过渡区域楼层。这种建筑功能布置方式，势必带来手术部上方会出现住院部的排水汇总管。排水管不允许穿越手术部中的洁净手术室、医患通道、无菌用品存放区、清洗和应急消毒间、设备仪器间、术中实验室等有洁净要求的功能区域。手术部上方建筑功能区域的排水横管可通过设备层、管槽，立管可通过管道井等技术手段解决。当通过技术手段无法解决的情况下，排水管可穿越手术部中的污物通道区域。

手术部对气流的洁净度和组织要求严格，因此排水设计应通过相关技术手段严禁排水系统中的污浊空气进入室内。相关卫生洁具须设置满足规范要求的水封，杜绝采用不同器具共用存水弯的现象。在建筑功能布局有条件的情况下，建议手术部洁、污区的排水独立成系统。

2 消毒供应中心（CSSD）

消毒供应中心为医院内部各种无菌物品的供应科室，承担着可重复使用的诊疗设备、器具和物品集中回收、清洗、消毒、包装、灭菌和供应的功能。消毒供应中心主要功能区域及流程如下图：污物回收区-去污区-灭菌以及检查包装区-无菌品存放区-一次物品发放区。

2.1 给水

消毒供应中心用水主要集中在去污区和灭菌区，为了防止灭菌区使用的压力蒸汽灭菌器结垢，原水硬度不大于 7dH（CaO70mg/L），其蒸汽制取水应采用软水和纯水（水质要求：脱盐率≥99.2%，25℃ 条件下电导率≤15US/cm）。

2.2 排水

由于消毒供应中心相关消毒设备涉及到了蒸汽和高温水，排水温度在94℃左右，因此在排水管材料应选择耐高温的金属管道，且不能直接排入室外排水系统中，应先接入室外降温池后方可经院区污水处理站集中处理达标后，排入市政排水管网。消毒供应中心的无菌品 存放区，属于洁净用房，医院院感管控要求，规定此功能区域内不能 设置地漏、洗手池且不允许排水管道穿越。

3 病理科

病理科是通过医学手段获得的标本、组织细胞开展临床病理学诊断与研究的部门。

3.1 给水

病理科中的给水一般用于实验可回收试剂瓶的清洗以及人员洗手、紧急冲淋装置，因此对给水没有特殊要求，有条件的可以配置纯水系统。如遇有接水的相关实验设备，应设置倒流防止器或其他有效的防止污染的装置和技术手段。

3.2 排水

病理科日常工作所从事的病理诊断和研究，经常会使用对人体和环境有害的有机溶剂，二甲苯，福尔马林等。污废处理中应注意福尔马林等废液的暂存。

病理科所涉及的实验主要为生物安全等级在P1和P2级别，病理科的工作台、实验台、生物安全柜等工作区域上方不应有排水管穿越。

4 静脉配置中心

静脉配置中心是由医院专业人员按照无菌操作要求在洁净环境下集中进行加药混合调配的部门。其内部一般分为洁净工作区，辅助 工作区、生活区。静脉配置中心除在洁净工作区，辅助工作区的物料 存储区不能有排水管穿越外，给排水设计无特殊要求。

5 检验科

检验科将采集到的人体血液、体液、细胞组织等生物样本进行实验分析，为临床诊断提供依据的医技部门。综合医院检验科通常会开 展生化、微生物、免疫、聚合酶链反应（PCR）等特种实验工作。

5.1 给水

检验科给水设计重点为实验给水，实验给水系统分为一般实验用水和实验用纯水。一般实验给水无特殊要求，而检验科中的生化分析仪、免疫分析机、血球分析仪等设备在实验过程中均采用实验纯水。设计人员在设计过程中应充分与使用单位沟通，了解检验科相关使用流程及工艺，在进行强酸碱、剧毒液体并有飞溅爆炸可能的检验操作区域，应设置不同类型的应急喷淋设施。

5.2 排水

检验科的医务人员日常工作会用到多种化学试剂，应根据不同的实验区域排出废水的成分、性质、排放规律的不同选择不同的排水管 材和排水系统，并且和生活污水分开排放。检验科内如设有放免实验室，会有放射性废水排出，应设置衰变池，并按照放射性废水处理的原则进行相关设计。

医院对废液、废物回收及处理有严格的操作流程，检验科开展的相关工作原则上不应出现高溶度的试剂液体进入排水管。但为了防止医务人员的误操作，把相关实验试剂直接倾倒入排水系统中，因此排水管宜采用不锈钢管或其他耐腐蚀，耐高温管材。

6 内镜中心

内镜中心是医务人员借助内镜镜检与微创手术技术，进行诊疗的场所。一般医院的内镜中心，主要包含消化内镜和呼吸系统内镜。内镜中心按流程一般分为5 个区域，具体如下：接待和术前准备区-内镜诊疗区-患者术后复苏区-内镜器械洗涤消毒区-内镜器械存储区及辅助区。

给排水专业在内镜中心设计的重点在“内镜器械洗消区”，内镜器械需清洗、消毒、灭菌、干燥后重复使用，在洗消区内应有冷、热、纯 净水供应，清洗区应设置地漏。排水管宜采用耐高温管材。

7 血液透析中心

血液透析中心是把患者血液引出身体外并通过净化设备，除去其中某些致病物质，净化血液，排出体内多余水分，平衡电解质和酸碱，部分或完全恢复肾功能的治疗单元。血液透析中心最核心的场所为血液透析室，运用到的医疗设备为透析机。

7.1 给水

血液透析中心给水设计的重点在透析机使用的过程中需要用纯水稀释较高溶度的透析液，以及在清洗透析设备的过程中需要大量的医用纯水。

7.2 排水

透析机在经严格消毒的前提下，是可以循环使用的医疗设备，透析机一般采用化消和物消结合的消毒方法。透析机每使用一次结束后，利用消毒液和医用纯水混合（1:24），在 80℃条件下对透析机管路循环15min 后将废液排出。因此透析区的排水管应采用金属管道或其他耐腐蚀，耐高温管材，同时室外应设置降温池。透析机的废液管不能直接和污水管道直接连接，中间应有空气间隔，防止污水管道的细菌进入透析机造成污染。

8 放射科

放射科是一个集检查、诊断、治疗为一体的重要医技科室。放射科主要功能用房为昂贵的医疗设备用房，其中包括普通X 光机、计算机X 线摄影系统（CR）、直接数字化 X 线摄影系统（DR）、乳腺钼靶机、计算机X 线断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影系统(DSA)。大多数医院会把DSA 设备放置在手术部，将介入手术和外科手术同时进行，形成“复合手术室”。

给排水专业在医院放射科设计中，首先要掌握两个基本医疗常识：

①放射科是借助医学影像设备开展相关医学工作的科室，每种设备基本上会有检查治疗室、控制室和设备间等功能房间。②放射科的医学影像设备均在一定程度上会产生物理射线，放射防护是放射科的医务人员关注的重点。

基于以上特点，设计过程中给排水管道均不能穿越放射科的检查治疗室、控制室和设备间三处核心功能用房。同时MRI 配置有大型磁体，因此MRI 系统应避免磁场干扰，其中包含静态干扰（设备磁体周边的金属管道、钢梁）和动态干扰的产生。

9 核医学中心

核医学中心和放射科一样同属于医学影像科的范畴，它是利用核技术、电子技术、计算机技术、化学技术相结合开展诊断、治疗科室。核医学中心一般会配置回旋加速器、SPECT 、PET/CT、PET/MRI 等大型昂贵的医疗设备。

核医学中心在诊疗过程中通常医务人员会给患者注射带有放射性核素成分的显像剂，如：氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)、碘（I-123）、碘（I-131）、锝-99m(Tc-99m)、铼（Re-188）等。

由于放射性元素在核医学中心诊疗过程中的使用，辐射风险较大，因此核医学中心一般会选择设置在地下室或独立建筑单体建造。同时按同位素放射性梯度高低，核医学中心分为控制区、监督区、非限制区。

9.1 给水

回旋加速器是生产核医学检查和治疗时供患者使用的同位素，因此属于控制区。回旋加速器需要设置冷却水，冷却水是直接连接到回 回旋加速器的热交换水冷系统。值得注意的是，给水管穿越回旋加速器的防护墙时，管道应在水平和垂直方向成45°穿越，降低辐射泄漏风险。

9.2 排水

核医学中心的回旋加速器室、患者二次候诊等控制区，所有排水须经衰变池后方可接入院区室外排水总管，同时排水管从控制区明敷穿越到监督区和非限制区时，管道应做防辐射处理（如铅板包裹）。

10 放疗中心

放疗中心是利用相关医疗设备产生的放射线、X 射线、电子线、质子束等治疗恶性肿瘤的临床科室。放疗中心以直线加速机房最为常见。

直线加速器在设备运行工作期间会产生X 射线和中子辐射，因此防止散射线、中子辐射成为设计的重点及难点。直线加速器机房采用主防护墙、次防护墙、迷道、以及屏蔽门的技术手段控制中子辐射和散射线的泄漏率。直线加速机房布置示例见图1.

图1

直线加速器机房由于要一定的湿度控制，因此内部应设置除湿机，除湿机排水应沿直线加速器室结构底板内敷设。同时直线加速器在设备运行时需要冷却，因此会有穿越直线加速器的给水管（冷却水管）。为了防止中子辐射和散射线泄漏，给水管穿越主、次防护墙时，管道应在水平和垂直方向成 45°布置。

11 结语

综合医院给排水设计重点、难点在医技科室。与医院使用科室的充分沟通、掌握必要的医学常识、医技科室相关医疗工艺流程和院感管控要求，医疗设备的运行基本原理均成为设计人员至关重要的前期工作。

本文意在抛砖引玉，希望通过此文，一方面能帮助给排水设计人员了解综合医院重点科室的基本概念，另一方面能梳理相关科室给排水设计的重点及难点。

参考文献

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4 GB 50333-2013 医院洁净手术部建筑设计规范

5 GB 50346-2011 生物安全实验室建筑技术规范6GB 15982-2021 医院消毒卫生标准

7CECS 07：2004 医院污水处理设计规范