烧伤重症监护病房BICU的规划布局与设计特殊之处

烧伤重症患者治疗难点

烧伤病人由于皮肤损伤导致体表天然屏障被破坏，机体的屏障功能丧失，因此极易引发烧伤创面感染，感染和休克是烧伤患者死亡的主要原因之一。烧伤重症患者面临皮肤体温调节功能丧失怕冷、抵抗力低、恢复周期漫长、死亡率高、手术和麻醉次数多、监测困难等治疗难点和特点。因此在BICU的建筑规划布局与设计有许多特殊之处。

因皮肤损毁导致皮肤体温调节功能的丧失，身体表面温度大量散发，体温受环境温度的影响较明显，病人多怕冷。 有中度以上吸入性损伤病人，常需做气管切开术，气道开放后易形成肺部感染，故对环境无菌要求较高。病人抵抗力低，烧伤恢复期长，死亡率高。手术及麻醉次数多，时间长。多次麻醉则需考虑患者的耐受性、耐药性、变态反应性和依从性。由于皮肤烧伤，浅静脉多已栓塞，静脉通道建立困难。同时，由于皮肤烧伤，增加了液路固定的困难，容易脱落。大面积烧伤，渗出多，有时尚需加压输液，才能及时得到容量补充。 监测困难。烧伤面积越大，烧伤程度越深，病情越严重。麻醉中应该有很多监测指标，但在大面积患者却不能得到，标准化的麻醉监测可能出现困难。

基于以上，烧伤重症监护洁净病房（BICU）规划布局和设计特点宜单独或相对独立设置，尽量毗邻普通烧伤病房单独布置，或在普通烧伤病区尽端划出部分区域设置相对独立烧伤重症监护洁净病房；床位多时可设立BICU病区护理单元。技术要点：     

      图 烧伤重症监护洁净病房与其它科室间的关系图

烧伤重症监护病房洁净装备工程监护病房区和辅助用房区，建筑面积比约1:1~1.5，监护病房区包括大开间多床位监护病房、单间监护病房、隔离病房；辅助用房区主要为男女更衣室、缓冲室、走廊、换车间、护士站、治疗室、换药室、医生办、盥洗间、卫生间、药品室、器械室、平车室、男女值班室、库房、餐厅、药浴室（又叫浸浴室）、便盆处置间、污物暂存间、污物清洗及处理间。其中重要功能房间为：监护病房、护士站、药浴间、便盆处置间。设置烧伤重症监护洁净病房，必须至少设置一间负压隔离烧伤重症监护病房，宜设于患者通道入口最近的区域并设缓冲间；有条件时宜设置单独出入口，其建设应按照负压隔离病房的要求进行[2] 。婴幼儿烧伤重症监护病房洁净装备工程病房可以单独设置，以方便家属陪伴喂奶。有条件时可设置单间病房。技术要点：

图 烧伤重症监护洁净病房各功能用房之间的关系图

烧伤重症监护洁净病房的房间布局可采用单走廊式、双走廊式、环形走廊式。

.烧伤洁净病房监护大厅中，按照护士站与监护病房之间的相对布局，可分为单面式、双面式、U型三面式、环绕式。ICU护士站设置的位置，应保证护士可以直视到每一张病床。

工作人员流线、病人流线、清洁物品流线及污物外运流线应符合“流程便捷、洁污分明”的卫生学要求。

烧伤重症监护病房洁净装备工程的布局和流程见图

烧伤监护病房洁净等级应为Ⅲ级洁净用房，有特殊要求时可为Ⅱ级 ，辅助用房中的洁净房间应为Ⅳ级洁净用房[3] 。 

烧伤重症监护病区( BICU) 宜采用空气净化技术建设洁净病区，病区内宜为单间隔离病室。工作人员进入病区须更衣、换鞋。病床的上部及周围应留下安装烧伤治疗机的空间。单间病房要求面积大于15.0㎡，房间开间尺寸不应小于3.3m，病人入口门洞通过尺寸不应小于1.2m，房间净高度不宜低于2.5m。为便于病人周身换药，多床位监护病房的床间净距应不小于1.2m。病房隔墙采用半玻墙，便于医护人员观察和处理。当多床一室时，不能使一个患者的病床处于另一个患者的下风口[3] 。

烧伤洁净病房必须设置药浴间（又叫浸浴水疗间）[4] ，药浴间宜毗邻换药室附近[5] ，并靠近污物通道处，可设于净化或非净化区。药浴间面积不应小于25.0㎡，房间宽度不应小于4.0m。房间内设置大型药浴池，药浴池具有电动起吊病人装置设备，药浴池应布置在房间中心部位，四周留有足够护理人员操作空间。药浴池体型大、质量重、废水排放多，布置要考虑楼面承重及排水，地面要做好防水及找坡；药浴间地面应比相邻房间低5~10cm。药浴池用水宜采用无菌水（或纯水），如无集中供应热水，房间还应设置电加热热水器（容量150L以上，具有防漏电措施）或燃气壁挂锅炉；依据实际设备预留用电负荷。室内配备氧气、负压吸引及压缩空气等急救设备，房间设排气扇及紫外线杀菌灯。

烧伤重症监护洁净病房（BICU）布局及工艺流程图

由于烧伤洁净病房所用医疗器械较多，器械间要求面积应在15.0㎡以上，房间宽度不应小于3.0m，房间需要放置各种仪器设备；可设置不小于两组仪器设备层架，每组仪器架3-4层，长度1.5m-2.5m。

烧伤监护室病人大都长期不能下床，便盆用量大，应设置便盆处理间。便盆处理间的处理流程应为：

便盆处理间内有倒便器、便盆冲洗槽、浸泡消毒池、烘干机、便盆存放层架；排水管径不小于100mm,地面要做好防水及找坡，应设地漏；房间设置排风系统及紫外线杀菌灯；预留烘干机电源，功率大于5KW。便盆处理间应位于污染区内，与监护病房路线短捷，房间面积应不小于10.0㎡，房间宽度不应小于2.4m。

烧伤病人使用的卫生间常是我们忽略的地方。其实卫生间的设置和管理同样重要。卫生间最好要较普通病房卫生间要大，能满足护理人员同入和轮椅的使用。应安装坐式马桶，两边加装扶手。同样，卫生间所有设施和墙体、地面应进行消毒处理，以预防感染。

患者通道与医护人员通道尽可能分开设置，有条件的宜设置探视走廊（可兼做污物走廊），建议每6个床位设置一个盥洗间；器械室要大，主要是存放各类器械。医生办公室宜毗邻护士站，方便医生与护士及患者沟通。

建议有条件的医院在建设烧伤监护病房时，尽量按照洁净病房建设，这样可以对病房空气中的尘埃粒子及室内温湿度起到较好的调节控制作用，对预防和控制创面感染及呼吸道感染，降低败血症及交叉感染的发生率，加快病人康复，都将起到重要的作用。主要通道必须与消防通道相通，防火分区需要设防火门处，应安装常闭防火门，与消防监控系统相连。

由于少儿或婴幼儿烧伤患者容易哭闹，建议其洁净病区与成年烧伤重症患者分开，独立设置，以减少对其他患者的干扰，也方便哺乳期婴幼儿的哺乳。非净化区的房间应安置纱门、纱窗，防蚊、防蝇。污物应有专门容器收集，最好有独立出口。如果病床中有悬浮床设置要求的，其楼板要考虑承重问题。装饰用材料要求同ICU洁净病房。