复合DSA手术室建设注意哪些问题？

发布日期:2022-09-03　浏览次数：1125

技术要点

介入治疗手术过程中，工作人员在X射线透视下站在诊视床边进行手术操作，距患者照射区不足0.5m，其全身暴露于大量X射线散射线的辐射场内。另外其他工作人员和公众也可能受到其他散射辐射和球管组件泄露辐射的X射线辐射。所以复合DSA手术室在结构设计、设备安装、建筑布局都应着重注意防护设计要求和施工技术要点。

DSA 工作原理∶DSA 由X射线管和高压电源组成，一般采用床下球管，X射线由诊断床下方向上投照透过病人由影像增强器或平板探测器接收信息，经数字化处理形成图像显示。X 射线管由阴极和阳极组成。阴极通常是装在聚焦杯下的钨灯丝，阳极靶则根据应用的需要，由不同的材料制成各种形状，一般用高原子序数的金属（如钨、铂、金等）制成。当灯丝通电加热时，电子则从阴极逸出来，而聚焦杯使这些电子聚焦成束，直接轰击金属阳极中的靶体。高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速到很高的速度。这些高速电子到达靶面时被靶突然阻挡，由于韧致辐射而会产生X射线。管电压越高，电子流速度亦随之越大，产生X射线的能量也越高。

辐射来源和种类∶DSA在运行过程中，由球管源组件释出的X射线通常分为二类∶一类为有用线束（又称初级辐射），是直接由x射线管出射口经过限束装置准直能使患者受照部位成像的一种辐射束；另一类为次级辐射，包括有用线束照射到患者或其他物体时的散射辐射和球管源组件泄漏辐射。有用线束能量相对较高，剂量较大，而泄漏辐射的剂量相对较小。

复合DSA手术室均布荷载要求

DSA室均布荷载要求≥7.5kN/m²，要求手术室楼板结构坚固、能够有效承受负荷，避免设备基座下沉，根据设备安装要求考虑是否降板降梁处理，同时提前设计好电缆沟及沟盖板，以利于设备安装和保养。如果手术室是在中间层，可采用穿楼板布线的方式处理（考虑防辐射的穿楼板的维护），地面要求平坦、光洁、无尘，平整度各厂家分别有要求，要特别注意。

复合DSA手术室防护

DSA室按所采用设备的发射量来确定防护级别，必须符合《医用X射线诊断放射卫生防护标准》等规章制度，根据DSA的最大射线剂量，一般设计防护为3-5个铅当量，具体防护等级应该根据实际的房间布局和设备的要求具体计算，在手术间的4个墙面和房顶、地面（底层的地面除外）都要用铅皮或者铅板、硫酸钡板、钡沙水泥等进行防护，保证没有射线泄露。

POST SCRIPT什么是铅当量：Lead Equivalent，mmPb。为便于比较各种防护材料的屏蔽性能，通常以铅为参照物，把达到与一定厚度的某屏蔽材料相同的屏蔽效果的铅层厚度，称为该屏蔽材料的铅当量。用铅作为基准物质时以铅的厚度来表示的衰减当量。例如，300mm厚的混凝土墙阻挡γ射线的效果与29mm厚的铅板相同，则称这种300mm厚的混凝土墙的铅当量为29mm。

操作间和手术间之间的观察窗应在1.2m×1.5m左右的铅玻璃，屏蔽门也应达到相应的铅当量，采用电机控制，内、外均可开启，并设立门机联锁装置和安装警示灯，满足在断电情况下屏蔽门能打开，在竣工后需专业机构进行射线防护的检测。

复合DSA手术室设备安装

1.悬吊式按不同厂家不同设备型号分为宽轨距和窄轨距，两种方式要求结构的天花或地板有足够的承重。安装在天花板上的悬吊式系统，对准患者进行检查较容易，但其机械部件在手术视野上方移动可能导致粉尘下落，造成患者的感染。

2.落地式系统则避免了尘埃污染，当影像设备不使用时，可移开、停放在侧，有利于手术及人员的出入，但缺点是占地面积较大。

复合手术室DSA建筑布局

3.3.2.2复合DSA手术室建筑布局的设计如图：

1.选址考虑

Hybrid手术室可以自成一区，一般考虑放置在洁净手术部统一考虑，也可单独布置。按照医院手术类型考虑如何选择放置地址；特别应注意便于设备的安装运输，设备运输通道的高度、宽带及承重、辅助间空调机组的位置。

2.Hybrid手术室布局

通常包括：手术间、操作间、设备间。单独设置时还要考虑有登记室、阅片室、医生办公室、病人准备室、更衣间、卫生间等。

3.房间面积

手术间：Hybrid手术中，不仅有外科手术设备，还有介入手术设备，手术室要安装吊塔、无影灯、存储视频会议及示教系统设备，还要考虑血管造影机的运动范围，为保障手术顺利进行，建议手术空间最好有保证不同设备厂家的要求的长、宽以便达到实际的使用要求，手术间净面积应≥50㎡。长度和宽度若同时开展神经外科或大血管外科手术，应达到Ⅰ级层流标准。

操作间：用于血管机的各种工作站需要配置操作间，操作间净面积应为20-25㎡左右；

设备间：附属设备间净面积在15-20㎡左右。

4.手术间高度

若根据Ⅰ级层流各种风道的尺寸和布局，层高宜在4.5m以上，天花板高度的设置主要要考虑血管机的运动高度，一般在2.9-3.1m。悬吊式的手术室的净高度和血管机的要求有关，不同的血管机对导轨和地面的高度差要求不一样，故设备要提前确定以便手术室的施工图纸的确定，其他形式的高度不小于3m。

5.手术间设备布置

复合DSA复合手术室悬吊设备应顺着手术室长轴方向布置，并且悬吊设备的显示装置要正对着操作间的观察窗，手术室入口的门应在手术室的短轴上，并且要开在远离悬吊设备侧。这样布置不仅可以方便操作，还可以方便患者进出手术间。